Боль — это тягостное ощущение, которое отражает физическое или эмоциональное страдание. Она сигнализирует о настоящем или возможном повреждении тканей, а также о психологическом дискомфорте. Причиной боли могут быть нарушения в работе нервной системы, и она часто является одним из симптомов различных заболеваний.
Существуют разные виды боли:
Соматическая боль возникает в коже, мышцах, костях, суставах или связках. Её часто описывают как острую, колющую или ноющую. Такая боль нередко появляется после травмы, растяжения или воспаления тканей.
Висцеральная боль исходит из органов внутренних полостей тела, таких как желудок, кишечник, печень, почки и других. Обычно её характеризуют как тупую, сдавливающую или тянущую. При этом бывает сложно точно определить место её возникновения.
Нейрогенная боль связана с повреждением или дисфункцией нервной системы. Её описывают как острую, жгучую, колющую или покалывающую. Она может быть постоянной или приступообразной.
Кратковременная (транзиторная) боль внезапно появляется и быстро проходит. Обычно она не требует лечения и исчезает самостоятельно.
Подострая боль продолжается от двух до шести месяцев. В этом случае болевой синдром в значительной степени обусловлен психологическими факторами.
Хроническая боль возникает в ответ на тяжёлое поражение или при вовлечении в процесс определённых структур нервной системы. Она отличается от острой боли тем, что длится более шести месяцев, и организм не может самостоятельно восстановить свои функции.
Интенсивность и особенности проявления болевых ощущений зависят от продолжительности воздействия травмирующего фактора на психическое и физическое состояние человека, степени вовлечённости различных структур организма в процесс передачи боли, а также от индивидуальных особенностей организма и поведения человека в ответ на стресс.
Каждый пациент воспринимает боль по-своему, даже если повреждения идентичны. Эти различия обусловлены не только генетическими факторами, но и психофизиологическими особенностями организма.
Психологические аспекты часто оказывают значительное влияние на восприятие боли пациентом, приводя к её преувеличению или преуменьшению. Страх, тревога, уровень самоконтроля, степень психосоциальной изоляции, качество социальной поддержки — все эти факторы влияют на то, как человек переживает боль. Депрессивные реакции также могут играть роль, особенно при хронической боли.
За исключением профилактики боли, врач обычно сталкивается с уже развившимися проявлениями болевого синдрома. Эффективность диагностики и лечения зависит не только от способности определить механизмы возникновения боли, но и от умения увидеть, как боль влияет на жизнь пациента.
Диагностика и выбор терапевтического подхода к лечению боли требуют индивидуального подхода и не поддаются глобальной стандартизации. Они являются показателем профессиональных навыков врача.
Оценка состояния пациента включает:
– осмотр;
– выявление первичной причины боли;
– определение вторичных (эндогенных и экзогенных) причин.
Разработка плана лечения (при этом применение одного метода не исключает использования других):
– воздействие на причину заболевания (этиопатогенетическое лечение);
– повышение порога болевой чувствительности, улучшение системы модуляции боли (фармакотерапия и другие немедикаментозные методы, включая физиотерапию, психотерапию, музыкотерапию и др.);
– временное нарушение систем проводимости боли (эпидуральная блокада, блокада нервов и нервных стволов с использованием средств местной анестезии);
– психосоциальная коррекция, индивидуальная и семейная.
Выполнение плана лечения:
– мониторинг состояния пациента и, при необходимости, корректировка плана лечения.
Диагностика боли и мониторинг:
Боль — субъективное явление, которое трудно объективно оценить. Однако описание боли может дать важную информацию о её причинах и интенсивности, что влияет на выбор лечения. При этом необходимо учитывать диагноз, стадию болезни, преимущества для пациента и его толерантность к лечению.
Правильная диагностика, включающая анализ жалоб, оценку поведенческих характеристик и некоторых витальных функций организма, позволяет в определённой степени объективизировать состояние пациента и оценить эффективность лечения.
Методы доказательной медицины позволяют получать интегрированные оценки эффективности диагностических программ. Однако на практике оказывается, что не существует унифицированного метода диагностики, который бы позволил получать точку отсчёта при проведении исчерпывающего анализа. Кроме того, затруднительно сравнивать методологию диагностики боли при различных клинических состояниях. Необходимо выделять и рассматривать две самостоятельные программы оценки острой и хронической боли. Также не удаётся проследить динамику пересмотра диагностических тестов при проведении повторных клинических испытаний лекарственных препаратов, используемых при обезболивании. Для конвертации данных по использованию различных методов тестирования требуется введение дополнительной обобщающей величины. Однако базовый набор процедур для первичного диагностического обследования достаточно унифицирован. Его можно применять независимо от того, что вызвало боль. Обследование состоит из нескольких блоков. Для определения силы болевых ощущений применяют различные методы, они представлены в таблице 1.
